周飞红医生的科普号

化妆品种类繁多，常见的如护肤品、头发洗护产品、彩妆等，已成为我们生活中必不可少的日用消费品。然而在带给消费者清洁美丽的同时，也可能对个人产生皮肤刺激、过敏等情况，化妆品使用的安全性受到消费者越来越多的关注。另外，含有功能性的天然成分制成的化妆品受到了消费者和化妆品研发部门的重视，品类也越来越多，更加安全有效的化妆品成分是今后化妆品开发的主要趋势。化妆品接触性皮炎是指皮肤和化妆品接触后引起的皮肤炎症反应，是化妆品诱发皮肤不良反应及继发皮肤病的主要类型，根据发病机制和诱因不同可以分为由致敏原诱发免疫反应而引起的化妆品过敏性接触性皮炎(又被称为变应性接触性皮炎，CACD)和由刺激物质刺激引起的化妆品刺激性接触性(CICD)。随着化妆品行业快速发展，中国化妆品消费量激增，化妆品不良反应监测报告CACD发生率增加，据相关数据显示，至少1%~3%的女性对化妆品有过过敏，过敏性接触性皮炎(CACD)非常常见，约5人中就有1人发生，发生化妆品接触性皮炎的患者中60%是由过敏反应造成的。CACD在全球范围内引起了广泛关注，研究人员在婴儿和儿童洗护产品中也开展了相关调查。但是，由于CACD具有一定时间的潜伏期和特异性，且大多数患者对于自身过敏原并不了解，更换产品后，过敏反应可自行消失导致过敏性皮炎就诊率低，在化妆品使用中相对容易被忽略，但其反应程度较刺激性接触性皮炎更为严重，经常反复发作，因此寻找其病因变得极为重要，明确并避免过敏原接触是预防CACD反应发生的有效途径。过敏反应机制及皮肤表现ACD是一种由外源物质引发、T淋巴细胞介导的抗原特异性免疫反应，属于迟发性IV型超敏反应，分为诱导和激发2个阶段。在诱导阶段，皮肤首次接触化妆品过敏原，此时过敏原相当于半抗原，经皮穿透后与载体蛋白结合形成完全抗原后被朗格汉斯细胞(LCs)所捕获，LCs将半抗原-载体蛋白结合物与其表面的MHCⅡ类抗原分子结合，携带抗原的LCs离开表皮，通过淋巴回流至局部淋巴结，将抗原呈递给CD4+T细胞，CD4+T细胞被活化。CD4+T细胞的激活需要双信号，当LCs表面的多肽MHCⅡ复合物与CD4+T细胞表面的T细胞受体结合时，释放第一信号。LCs还同时表达ICAM-1、LFA-3、B7等粘附分子，分别与淋巴细胞膜上的配体LFA-1、CD2、CD28结合，成为第二信号完成致敏反应。在激发阶段，皮肤再次接触化妆品过敏原，导致特异性致敏CD4+T细胞(主要是Th1)从局部淋巴结转移到全身血液循环中，再到达受侵袭的皮肤。Th1细胞合成释放IL-2、IL-4及γ-干扰素等细胞因子，促使T细胞增生，扩大免疫反应，活化细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、毛细血管扩张及通透性增加，表皮细胞受到破坏。化妆品过敏轻度患者仅有局部的皮肤瘙痒，少许红斑、丘瘆及轻度肿胀，而严重的患者不但局部皮肤水肿明显，还伴随有弥漫性皮肤红斑、大小不等的水疱、渗液和糜烂等，导致迟发性皮肤炎症反应的发生。化妆品中常见的过敏原化妆品成分复杂，一般包含基质、香料、色素、防腐剂、动植物提取物等，其中针对人群会含有多种过敏原。目前报道中最常见引起CACD的过敏原主要有：香料、防腐剂、染料中的对苯二胺、表面活性剂等。01香料香料是化妆品中诱发过敏的常见成分，香水是CACD的常见原因，也是化妆品中最常见的接触性过敏原因。据估计，香料过敏在CACD患者中的患病率为6%~14%，在普通人群中为1.7%~4.1%。除了存在于香水等提供香味的产品中，香料在护肤等产品中也广泛使用。法国一项研究数据显示48%的脱毛类产品中含有香料过敏原，在含有香料过敏原的产品中，超78.3%的产品含有至少2种香料过敏原。香料也是头发洗护产品中常见过敏原之一。国际上经常使用香料混合物I(FMI)、香料混合物II(FMII)评估香料过敏，FMI由α-戊基肉桂醛(肉桂醛)、肉桂醇、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、香叶醇和白藜芦醇提取物组成，FMⅡ包括羟异己基3-环己烯基甲醛、柠檬醛、法呢醇、己基肉桂醛、香豆素、香茅醇。化妆品中最常见的香料过敏原是芳樟醇和柠檬烯，其次是香茅醇。由于涉及商业机密等原因，目前化妆品标签中对于香料的成分说明大多只简单标记为“香料”，但产品中具体可能含多种香料成分。部分化妆品中含有从天然植物中提取的精油类，也属天然香料，如茶树油、柠檬油、玫瑰油等都是熟知的易过敏的精油，这些提取物多与芳香混合物有交叉过敏反应。对香料过敏的消费者，应同时注意避免购买含有精油类的产品。此外，化妆品中可能还存在隐蔽的香料，即除了具香味外还有其他功能的芳香族化合物，如可用作防腐剂的苯甲醇等。很多化妆品标签上明确标明“不含香料”，但可能含有苯甲醇等物质造成患者香料过敏。02防腐剂为保证产品质量，防止生产和使用过程中滋生细菌、真菌等微生物，化妆品中通常需要添加防腐剂，大多数防腐剂都会对人体皮肤产生刺激。防腐剂在许多研究中已被确定为常见的化妆品过敏原，研究显示在美发类产品过敏原中，防腐剂的阳性反应率最高。化妆品中常用的防腐剂有甲醛及其释放剂、对羟基苯甲酸酯类、异噻唑啉酮等。由于甲醛的高致敏性，已停止在大多化妆品中使用。甲醛释放剂(FRP)可以缓慢释放低浓度甲醛，代替了大部分化妆品中甲醛的直接使用，降低了化妆品过敏反应的发生率。FRP包括季铵盐-15、咪唑烷基脲、双咪唑烷基脲、2-溴-2-硝基丙烷-1,3-二醇和1,3-二羟甲基-5,5-二甲基海因等，对甲醛过敏的人也可能对任何一种FRP过敏。近年来甲醛诱发的CACD发生率有所下降，但由甲醛和甲醛释放剂造成CACD的事件仍十分常见。非甲醛释放防腐剂包括对羟基苯甲酸酯、甲基异噻唑啉酮(MIT)、甲基氯异噻唑啉酮(CMIT)、甲基二溴戊二腈、苯氧乙醇和碘代丙炔基氨基甲酸丁酯等，一定程度上也能造成过敏现象发生。我国一项针对上海地区CACD患者的斑贴试验结果表明，MIT和CMIT是CACD主要的阳性过敏原，其中MIT过敏发生率为4.5%，CMIT占4.1%，欧洲CACD患者中MIT的致敏率为6%。03其他氧化型永久性染发剂对苯二胺(PPD)是一种常见的过敏原，占由护发产品造成CACD中的35.8%。PPD引起的过敏通常发生在与发际线交接的颜面部，也可累及眼睑和颈部等。一项来自12个欧洲国家46个部门的数据分析显示，PPD斑贴测试阳性率总体下降，从2004年的4.1%下降到2013-2014年的3.2%。虽然PPD衍生物出现减少了PPD的使用量，但其仍然是许多国家发生CACD的一个重要原因。洁面、肥皂和洗发产品中含有的椰油酰胺丙基甜菜碱(CAPB)、油酰氨丙基二甲胺(OAPD)、3-二甲氨基丙胺等表面活性剂也可引起过敏反应，许多职业性CACD可归因于表面活性。NACDG在2000-2014年的一项数据表明表面活性剂诱发过敏反应的数量仅次于防腐剂。重金属如睫毛膏和眼影中的镍、钴和铬等可以造成眼部过敏，患病率为30%~77%。指甲油中含有的甲苯磺胺、甲基丙烯酸酯等成分也可引起过敏。与单一过敏原相比，过敏原组合致敏诱导的应答增加，过敏原混合物可能发生累加效应或协同效应。如：与MIT阳性患者相关的最常见的共同因素是CMIT(54.5%)，反之50.5%的CMIT过敏患者的共同因素是MIT。

還有一個基本事實:護膚化妝品是否合格消費者自身無法鑒定！国家食药监总局公布21省市不合格祛痘产品 2018-03-02 医美视界 据国家食药监管理总局消息 近日，国家食品药品监督管理总局在全国范围内组织抽检了祛痘类化妆品2386批次，抽样检验项目合格样品2365批次，不合格样品21批次，分别来自全国21省市的质量抽检报告。 涉及的标示生产企业、不合格产品为： 香港飛籽莊科貿有限公司生产的百達·春天?祛痘植物精華素 广州名妆化妆品制造有限公司(委托方：山东佰草慕商贸有限公司)生产的佰草慕清爽控痘霜 广州市雅兰丝化妆品有限公司(委托方：中法合资深圳市星孜化妆品有限公司)分装的医圣芦荟胶 广州市卓奥精细化工有限公司生产的卡尔曼尼豆拜拜祛痘抑脂软膏 广州市黛芬化妆品有限公司生产的优莉雅清肌祛痘益肤霜 广州九弘医药科技有限公司生产的无痕消印祛痘霜 广州碧润美化妆品有限公司生产的芙妍莉战痘霜 广州百草堂药业有限公司生产的百草堂草方专效祛痘膏 广州植一堂生物科技有限公司(委托方：广州嘉瑷生物科技有限公司)生产的焕彩净痘舒颜霜， 深圳佳兴化妆品有限公司生产的巴黎欧莱雅化妆品祛痘修复霜， 广州市嘉梦化妆品有限公司生产的绿茶控油消印祛痘膏， 广州市卡美奥化妆品有限公司〔委托方：中美合资芬妮(沈阳)国际化学有限公司〕生产的坊生原?忍冬祛痘原液和芬妮茶树原液 广州广德堂药业有限公司生产的白云山雪莲祛痘霜和今华芦荟祛痘霜 上海花宫化妆品有限公司生产的花宫痘痘修复膏 温州市奇美美肤品有限公司(委托方：苍南老中医化妆品有限公司)生产的LAOZHONGYI祛痘本草液和老中医祛痘本草液 福州绿野生化技术有限公司生产的绿力祛痘修复组合 经生产企业所在地食品药品监管部门现场核查并经生产企业确认以下为假冒产品： 广州名妆化妆品制造有限公司(委托方：山东佰草慕商贸有限公司)生产的佰草慕清爽控痘霜 广州市雅兰丝化妆品有限公司(委托方：中法合资深圳市星孜化妆品有限公司)分装的医圣芦荟胶 广州市卓奥精细化工有限公司生产的卡尔曼尼豆拜拜祛痘抑脂软膏 广州市黛芬化妆品有限公司生产的优莉雅清肌祛痘益肤霜 广州九弘医药科技有限公司生产的无痕消印祛痘霜 广州市嘉梦化妆品有限公司生产的绿茶控油消印祛痘膏 广州市卡美奥化妆品有限公司〔委托方：中美合资芬妮(沈阳)国际化学有限公司〕生产的坊生原?忍冬祛痘原液和芬妮茶树原液 广州广德堂药业有限公司生产的白云山雪莲祛痘霜和今华芦荟祛痘霜 上海花宫化妆品有限公司生产的花宫痘痘修复膏 上述产品检出含有甲硝唑及氯霉素、酮康唑、咪康唑、克霉唑、联苯咔唑、环吡酮胺、氧氟沙星等抗生素类药物。人体长期接触含抗生素的化妆品，易引起接触性皮炎、抗生素过敏等症状，易产生耐药性。药物残留还可能导致过敏反应等。《化妆品安全技术规范》(2015年版)规定其为化妆品中禁用物质。 上述产品的生产企业违反了《化妆品卫生监督条例》等相关法规的规定。广东、上海、浙江和福建省(市)食品药品监督管理局正在对相关企业进行核查。国家食品药品监督管理总局要求所有化妆品经营企业对上述产品一律停止销售;相关省(市)食品药品监督管理局核实后依法督促相关生产企业对已上市销售相关产品及时采取召回等措施，立案调查，依法严肃处理，并及时公开相关信息;对涉嫌假冒的产品，要深查深究相关经营企业的进货渠道，严厉打击制售假冒伪劣化妆品行为，涉嫌犯罪的依法移交公安机关。 本文来源：国家食品药品监督管理总局

患者提问：疾病:牛皮癣病情描述:12月16号爆发红色小斑点，严重的块状牛皮癣，牛皮癣，最后一张手臂上一点点红色不知道是什么，一下子爆了全身我昨天爆发的全身小红点是不是牛皮癣我昨天第一次吃了消银颗粒，在空调间里全身发热，爆了全身小红点，是过敏吗？今天给我配了第一次吃百癣热塔胶囊帮忙问问这个情况怎么回事，谢谢爆发红点前做了一次紫外线数值0.4，帮我也问问是不是这个原因希望提供的帮助:我在苏州，我的情况应该怎么办，怎么能够恢复正常皮肤，我现在开始忌口，之前很少没在意，现在很后悔，心烦所就诊医院科室:苏州市吴中人民医院 皮肤科用药情况:药物名称:复方，百癣热塔，二流化剂，消银颗粒服用说明:1天3次武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：1.百癣夏塔热片和消银颗粒不是银屑病诊疗指南推荐治疗用药，我也未使用过故无法置评，抱歉。2.看图片你的皮疹区有些红肿和破蚀面，考虑可能是外用药（你用的二硫化剂？我不知为何物！）的刺激或人为搔抓所致，建议暂停外用药，改卤米松软膏，每日一次红退痒止即停！3.如是自行在家中使用便携式紫外线治疗仪照射，我是明确禁止的！银屑病跟食物无直接关系，我们要求银屑病患者合理膳食均衡营养，不需忌口！4.有关具体治疗你应继续去苏州当地正规三甲医院皮肤科就诊，在网上的咨询只能是大夫对病情、诊断给出一些专业性的原则意见，但绝不能代替患者去医院找大夫的当面就诊而就在网上进行治疗，这是违背医疗制度的，此点务请所有患者在咨询时知晓！武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：建议：点击此处参考文章 《银屑病患者健康教育大家知》 建议：点击此处参考文章 《银屑病与治疗——患者最为关心的几个问题》患者提问：全身爆发的小红点是什么啊武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：你拍的第三张图片比较模糊不清楚仔细看看应该还是考虑是你的原发疾病即银屑病的皮疹可能性大。再次提醒你应该再去医院就诊，相信大夫会很快明确你的皮疹性质并解答你的疑惑。患者提问：我现在图的这个药膏已经10几年了患者提问：在这之前我没有全身，就做了一次医院的紫外线和吃了一次银消颗粒患者提问：然后爆了一身的小红点，比我之前不看还要严重患者提问：图片患者提问：我叫了2医生看一个说是过敏，说法不一，哎，我自己按红色的会恢复正常皮肤，过一会变红色武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：该药膏是含强效糖皮质激素的外用药（它的复方其它成分我无从知晓了），它的使用应在大夫指导和监管下使用，不得自行长期涂擦！我的建议你可再去苏州其他三甲医院看看比如苏州医学院附属医院皮肤科。

2017-10-24 文登区三病医院 “医生，我面部潮红、瘙痒，您给个建议我应该用点啥药呢？” “医生，我激素性皮炎，您说我该怎么治疗呢？” “医生，我这几天面部起了红疹，你说我该用点啥好呢？” ——“方便请面诊” “我就是想问问我的情况用啥药，你告诉我就行了，面诊多麻烦呀，还得挂号！照片我都给您发过去了，您直接给我治疗方案和用药就行了。” ——“我觉得这天我们聊不下去了” 为什么要面诊？ 1、照片和本人有区别。现在网络咨询确实很便利，但是患者发过来的照片和本人还是有区别的。有些时候患者发过来的照片由于像素及光线等问题，病情容易出现误诊，印象中有次患者发照片过来，照片显示患处红肿严重，伴有白色的线状不明印记，来院后面诊发现并无白色线状问题，患处也没有那么红肿，这就是拍照时光线以及角度惹的祸。 2、部分患者通过度娘给自己诊断病情。 很多病人皮肤瘙痒就简单的判定为皮炎，红肿就认为是过敏，其实很多类型的皮肤病最后表现出来的症状经常很相似，需要专业的皮肤检查设备才可确诊。自己诊断而来的病情，经常南辕北辙，随便用不对症的药，会延误甚至加重自己的病情。 3、同一种皮肤病，不同病人治法不同。 皮肤病与病人自身密切相关，病人的体质、生活环境、饮食状况、心理状态、季节变换等都会对病情产生影响。只有排查出病因，才能标本兼治，避免复发。 面诊注意事项 01素颜来面诊！ 对于面部的皮肤病患者，建议来诊的时候素颜，不要用化妆武装自己，以便面诊时看到患处最真实的样子。 02与医生有效沟通！ 中国每个医生每天的接诊数据不完全统计接近于100位患者，那就意味着每个患者大约有2-5分钟的沟通时间，如何更有效的在这么短的时间内阐述清楚自己的问题就显得尤为重要，所以在面诊前可以总结一下以下几点问题，以便更有效的和医生沟通您的病情： 哪里不舒服 出现症状的初次时间 每次不适的持续时间和间隔时间 次数 频率 程度（日常生活工作受影响的程度） 既往所有检查结果 既往治疗情况和效果 哪些情况下可以缓解或加重这种不适 平时健康情况：饮食／体力／体重／大小便情况及有无明显变化 对于老年患者，其他慢性病情况：高血压，冠心病，糖尿病，传染病，手术输血史等 面诊很重要 面诊、面诊、面诊 重要的事情说三遍 看皮肤病的各位患者，方便请一定要面诊，网上给大家的都是一些针对大家自述病情的建议，没有见到本人，很可能给的建议没有效果，为了缩短您的病程，方便请一定要面诊。

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。银屑病的诊断困难吗？需要做哪些检查？银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤上起红色斑疹、丘疹或斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见点状出血为主要特征。皮损常发生于头、肘、膝、背、外生殖器等部位，亦可累及指（趾）甲。目前认为本病是有着遗传背景，受环境因素影响的，表现为免疫功能受损的心因性疾病。银屑病主要是凭借临床医师的临床经验根据皮疹特征进行的临床诊断它并不需要借助什么特殊的检查手段，即便是在皮肤科临床使用较多的皮肤组织病理检查也只是起到与临床判断相互印证，并不能凭病理报告就独立给出银屑病的诊断！银屑病的发病跟哪些因素有关呢？目前现代医学对银屑病认知的病因和发病机理：银屑病与遗传有关吗？本病目前认为可能是一种以多基因遗传方式发病的红斑鳞屑性疾病，但尚未将其界定为遗传性疾病，在我国银屑病患者中大约有10%-20%的患者有阳性家族发病史，因此银屑病是否肯定会遗传给子代是现代医学基础研究有待解决的问题之一。银屑病与感染有关吗？呼吸道的细菌感染与银屑病的发病及症状的加重有明显的关系。在儿童银屑病常伴发有急性扁桃体炎，并且用青霉素治疗有效。其具体发病机理尚不十分清楚。也有研究表明银屑病发病可能与病毒、真菌等感染有关。与银屑病发病有关的其它因素？银屑病的发病除了与遗传、感染有关外，还与下列因素有关：1.精神神经因素：有统计资料显示，精神神经因素诱发本病的患者约占18.6%。精神创伤、忧郁或焦虑、应激事件均可诱发本病。心理治疗是一个不可忽视的重要方面。2.外伤及手术：可加重或诱发银屑病。3.内分泌与妊娠：一些内分泌疾病如甲状腺功能减退、糖尿病等可使银屑病加重，而妊娠可缓解银屑病甚至使皮疹完全消退。4.药物：可能诱发银屑病的药物有：β受体阻断剂、锂剂、抗疟药、消炎痛、特比萘芬、钙通道阻断剂（尼卡地平、硝苯地平等）。5.种族：一般说白种人发病率较高，其次为黄种人，黑种人发病率较低。6.气候：寒带地区发病率较高。好发于哪一年龄段的人群？银屑病的发病年龄是一项非常重要的流行病学内容。它的发生涵盖了从出生到90岁以上的任何年龄，发病高峰在15-30岁之间。1985年Henseler和Christophers分析了不同发病高峰年龄的原因，认为某些HLA-Ⅰ抗原（HLA-Cw6）和银屑病家族史及早发年龄有关。在此基础上，他们建议将银屑病分为两型：Ⅰ型患者在40岁以前发病，与人类白细胞抗原（human leukoeyte antigen,HLA）关联，发病高峰在20左右，病情往往较重。Ⅱ型患者40岁以后发病，与HLA无关联，病情相对较轻。中国在2010年六省市调查中，银屑病初发年龄在20-29岁年龄组出现高峰，男女患者的初发年龄高峰与总体一致。67.65%的患者40岁以前发病。如果是遗传，会在什么时候发病呢？能提前预防吗？银屑病尚没将其划入遗传性疾病范畴，现在只是说它有遗传的背景，而且推测它可能是先天携带有银屑病易变基因在多个基因位点后天由于受某种因素的干扰而致基因突变从而发病。是什么因素干扰，如何会发生突变，并且能否进行基因检测我们都还无法知晓并且技术上也不能做到进行预先预测或检测。因此，何时发病也就不得而知了当然也就无从谈什么预防。银屑病除了皮损外，对健康还有哪些影响？银屑病临床上分为哪几型？1.寻常型银屑病；2.脓疱型银屑病；3.关节病型银屑病；4.红皮病型银屑病。其中寻常型银屑病是临床上最多见的一型。临床表现：寻常型银屑病的临床表现有哪些？寻常型银屑病的皮损初发多为粟粒或绿豆大小的红色丘疹，以后逐渐扩大形成边界清楚的红斑，上覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一层半透明的薄膜，再刮去薄膜可出现点状或称筛状出血。在疾病的不同阶段可见多种形态，有点滴形，斑片形，斑块形，甚至呈蛎壳或疣状；皮损好发于头皮和四肢的伸侧，也可泛发于全身；指甲可有浑浊、增厚或甲床剥脱；头皮皮损处可见束状发。寻常型银屑病除了皮疹的症状如紧绷、干燥、轻度瘙痒外并无全身性系统性病变，也就是寻常型银屑病并不给内在身体健康带来直接的损伤，所以我们也把它称之为慢性良性炎症性皮肤病，之所以让患者和家庭那么恐惧、焦虑和担心，主要是我国整体社会对本病正确医学知识的认知和医学健康教育主流发声渠道的缺失，从而使社会、家庭、患者不知、无知，再加上各种伪科学信息和历史沿袭下来的各种民间不实和错误的传说通过各种渠道大量、持续灌输和散发，这些信息的恶性集聚就形成由社会、家庭再加上患者自身的抗拒恐惧从而给患者带来了无法躲避的巨大的精神和心理压力！如何判定寻常型银屑病的轻重？寻常型银屑病的病情轻重不一，根据皮损累积的面积大小、炎性反应程度以及皮疹的临床性状，可将其分为轻、中、重三度，其中，皮损局限、面积小于体表总面积的10%者为轻度，重度为皮损泛发，波及头面、躯干、四肢，占体表面积30%以上，中度皮损波及程度介于轻重二者之间。调查结果表明：我国银屑病患者中重度患者约占8%，中度约占30%，而轻度患者在60%以上。重症银屑病：红皮病型银屑病，脓疱型银屑病，关节病型银屑病。什么是红皮病型银屑病？红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，少见，约占银屑病患者的1%。可由寻常型银屑病转化而来，外用药物刺激、内服药物的诱发、皮质激素的长期应用后减药过快或停药是常见诱因，也可由脓疱型银屑病转化而来。临床表现为全身弥漫而肿胀的潮红斑，表面有大量的糠秕样鳞屑，有的可在皮损间见正常“皮岛”，掌跖部有厚的、成片的袜套样表皮剥脱；可伴有不同程度的发热，病程中红皮和剥脱交替出现，病程较长，若不能及时控制，也会引起严重后果。什么是脓疱型银屑病？脓疱型银屑病较少见，约占银屑病患者的0.7%。临床上分两型：泛发性脓疱型银屑和掌跖脓疱型银屑病（局限性脓疱型银屑病）。特点若继发于寻常型银屑病在早期可见到在原有红斑基础上的密集针帽大小无菌性脓疱，而典型的脓疱型银屑病的皮疹是在泛发大片状的或全身弥漫性的急性炎性紫红斑基础上的成批发生的细密小脓疱，严重者可融合成“脓湖”，患者自觉患处灼热或刺痛，同时可伴有中等度发热或高热，病情发展迅速，可出现水电解质代谢紊乱、心肝肾等重要脏器受损，严重者可出现意识障碍甚至受累脏器功能衰竭而危及生命。病程中也可向红皮病型银屑病转变。什么是关节病型银屑病？关节病型银屑病也可叫银屑病性的关节炎。现在临床分为五型：即非对称性关节炎，远端指间关节炎，对称性多关节炎，银屑病脊柱炎和残毁性关节炎。其中后三型可致畸或致残，全身大小关节均可受累。银屑病该怎样规范治疗？效果如何？我们倡导“知识求医，绿色治疗”，这应该是我们医患共同遵守的基本原则。治疗上我们强调防治结合，药物与非药物治疗结合，药物性医疗干预和心理疏导相结合，注重个体化差异，以最小的投入获得最大的治疗效果。银屑病治疗的目的：控制病情，清除皮损，最大限度的降低银屑病对患者工作、学习和社会交往的影响。由于银屑病的发病原因极其复杂，至今尚未完全研究清楚，所以尚未找到根治银屑病的方法。那么，银屑病能不能治好呢？我们说绝大多数银屑病患者是可以临床治愈的。银屑病患者通过一定时间的治疗，皮肤病变会逐渐消退、消失，直至达到临床痊愈。有些病人甚至未经治疗，也会达到这样的结果，这是银屑病的自然缓解规律所使然，有的病人保持临床痊愈状态还可以持续很久，有资料记载最长可达15年。寻常型银屑病如何选择治疗？寻常型银屑病对机体健康的影响较轻，大多属于中度或轻型的银屑病，因此其治疗的基本原则应该是安全、有效、经济。对轻度的银屑病患者，一般只需使用局部的外用药治疗，即使皮损不易完全消退，也没有必要使用可能有系统性损害的口服药物。如果皮损面积较为广泛，也可使用单纯紫外线照射或光化学疗法等有肯定临床效果的方法，一些安全的中药口服制剂、中药浴和中药熏蒸治疗可作为辅助治疗的手段。对皮损较多且常规治疗无效的寻常型银屑病，才可谨慎选用维A酸及免疫抑制剂等口服药物，这些药物虽然疗效肯定，但长期使用可能出现系统性毒副作用，一定要注意使用的时间和撤减后的替代手段。银屑病的光疗及光化学疗法是什么？（SS-05和UV7001K全身光疗仪，SS-03半身光疗仪，SS-04、SS-04C局部光疗仪，NB-UVB和PUVA治疗）紫外线疗法是指单纯用长波紫外线（UVA）或中波紫外线（UVB）照射银屑病皮损进行治疗的方法。适用于PASI评分＞10分的患者。此疗法禁用于夏季型银屑病患者，以免病情加重。光化学疗法(PUVA)是指内服补骨脂素药物或是患者以含有补骨脂素的水溶液浸浴再加长波紫外线(UVA)照射治疗银屑病的方法。在临床应用中，它确实具有治愈率高、副作用小及疗程短的优点。对久治不愈的寻常型银屑病和对一般治疗无效或因副作用严重而不能继续治疗的红皮病型及脓疱病银屑病患者，可考虑采用本法治疗。在银屑病的治疗中，我们重视对每一位银屑病患者的健康教育，解除患者的精神负担，让患者切实了解现代医学对银屑病的正确的治疗理念，并提供合适的治疗方案，尽可能寻找诱发疾病加重的因素并指导患者做好预防和积极的治疗。银屑病应该治疗多长时间银屑病治疗应该分两个阶段即治疗阶段和巩固维持阶段。治疗阶段：国际通用的做法是一个治疗周期（疗程）为8-12周，大多数患者治疗1-2个治疗周期是必需的；巩固维持阶段：仍然是8-12周为一个维持治疗周期，此时治疗给药目的是维持和巩固病情的缓解和继续进一步清除皮疹，给药方式过渡到间歇（隔）式给药模式即隔日给药、三日给药、一周给药、隔周给药等，此阶段约需2-4个治疗周期。因此，根据国外文献报道银屑病完整治疗下来总时长约需12-18个月。患者在生活中该注意些什么？1.保持稳定的心理状态，乐观、积极的思想情绪，健康、向上的生活态度。避免过度情绪化或极度悲喜。2.饮食结构合理：碱性食物60-70%，酸性食物20-30%。重症银屑病患者由于大量角蛋白的丢失，易发生低蛋白血症，应增加易消化、高蛋白食物的补充。3.银屑病患应当节制烟酒。4.在生活中尽可能预防感染，包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎及其他上呼吸道感染，各种感染性胃肠炎，病毒性肝炎，皮肤的真菌、细菌、病毒感染及其他系统感染性疾病。5.应防止外伤的发生。6.适量的体育锻炼有利于增强机体的抗病能力。银屑病患者最好选择户外有氧运动，如跑步、球类、游泳、健身操等，青少年患者可尝试参与极限运动。健康、有益的业余爱好可以陶冶情操，保持良好的身心状况，提高生活的质量。本文系周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女阴假性湿疣是Ahmeyes于1982年首先提出的，称为女阴乳头状多毛症，也有称之为女阴尖锐湿疣样丘疹。1986年Kohda报道称为多毛状乳头瘤。Macnab等称之为绒毛状小阴唇或女阴乳头状多毛症。1987年远腾显子报告了4例女性患者的临床表现及其组织病理改变，建议用假性湿疣这一名称。假性湿疣是新的一种疾病。假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生；发病年龄主要为18～41岁，发病率为16%～18%。临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆。女阴假性湿疣在临床上常见。国内于1990年首次报道了此病的发病情况。随后有关本病症的报道逐渐增多。病因可能与念珠菌、滴虫感染，慢性炎症刺激，同房时机械摩擦有关，也可能是黏膜的生理变异。如果是由于分泌物刺激，炎症（如白带多）引起的。有学者观察妊娠期本病症会加重、分娩后减轻，则认为与体内激素水平有关。但有学者强调这是一种解剖学变异、与男性阴茎珍珠状丘疹一样属生理性异常，是一种返祖畸形。病理假性湿疣的组织病理学特征：在光镜下见鳞状上皮增厚，轻度乳头瘤状增生，棘细胞浅层细胞呈空泡化，其细胞分布均匀呈网状，见核固缩，可见轻度角化过度或角化不全，真皮层血管扩张充血水肿，有少量炎性细胞浸润。在电子显微镜下表现为粘膜上皮细胞增生，细胞核轻度肿胀增大，在棘细胞胞浆中有糖原颗粒，无凹空细胞，也无病毒颗粒发现，基底细胞无增生及核分裂相，间质中毛细血管扩张，有丰富淋巴细胞和组织细胞。治疗查找原因。对症治疗。如果是发育异常（生殖器黏膜的生理变异）无须治疗。假性湿疣无不良后果，对健康无影响。

妊娠期銀屑病患者治療用藥選擇综述：妊娠期银屑病用药安全性盘点 同心 2015-10-19银屑病妊娠早产 妊娠银屑病的治疗需要兼顾母亲和胎儿的健康。近期，丹麦学者 Bangsgaard 在 Am J Clin Dermatol 上阐述了现有的银屑病治疗在妊娠中的安全性。 银屑病对妊娠的影响 重度银屑病女性患者所生的胎儿低出生体重的风险升高，中重度银屑病女性患者自发性流产的风险升高。银屑病可伴有多种合并症，如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、炎症性肠病、类风湿性关节炎和银屑病性关节炎等，这些合并症为不良妊娠结局的危险因素。 外用治疗 1. 外用糖皮质激素（FDA 妊娠分类 C） 外用激素是银屑病一线治疗，然而，动物实验显示外用激素可导致胎儿生长受限。在人类研究中，未发现外用弱、中和强效激素对妊娠结局的影响，而超强效激素与胎儿生长受限有关，该关联也可能由母亲的潜在疾病所致。因此，推荐妊娠期首选弱效至中效外用激素。 2. 卡泊三醇（FDA 妊娠分类 C） 缺少人类安全性数据，动物实验的结果也不一致，有研究显示接受给药的家兔幼仔骨骼异常。外用卡泊三醇可系统吸收，但以推荐剂量外用不影响钙稳态，目前认为是安全的。 3. 钙调磷酸酶抑制剂（FDA 妊娠分类 C） 缺乏外用钙调磷酸酶抑制剂的人类安全性数据，对器官移植后的妊娠妇女口服钙调磷酸酶抑制剂的观察显示，早产和低出生体重的发生率与其他免疫抑制剂相似。由于钙调磷酸酶抑制剂外用时系统吸收低，目前认为在妊娠期间可安全外用。 4. 他扎罗汀（FDA 妊娠分类 X） 生产商提供的多项动物研究数据显示外用和口服他扎罗汀均有致畸作用。因此，FDA 将他扎罗汀分类为 X，然而外用阿达帕林为 C 类。 5. 煤焦油（无 FDA 妊娠分类） 动物研究发现煤焦油有致畸作用。外用煤焦油可导致多环芳烃的系统吸收，而多环芳烃具有诱变性。尽管无人类致畸作用的证据，建议在妊娠期间避免使用煤焦油。 光疗 1. UVB 和窄波 UVB（无 FDA 妊娠分类） 尽管数据有限，UVB 和窄波 UVB 治疗在妊娠妇女中被认为安全的。UVB 无法穿透皮肤表层，几乎所有的妊娠妇女均曾不同程度地暴露于日光中的 UVB。 一项大型研究显示夏季妊娠妇女先兆子痫的风险升高，有人认为与气温有关，因此建议在 UVB 治疗时避免过热。 还有研究显示 UVB 治疗时叶酸水平降低，故在计划怀孕或妊娠前三个月内补充叶酸很重要。光疗还可加重面部色斑，UVB 治疗时应适当地进行面部防护。 2. PUVA 疗法（FDA 妊娠分类 C） 研究未发现接受 PUVA 可增加先天性畸形的风险。但由于补骨脂素与 DNA 结合，抑制 DNA 合成和细胞分裂，理论上具有诱变和致畸作用，故建议在妊娠期间避免使用 PUVA 疗法。 系统治疗 1. 阿维 A（FDA 妊娠分类 X） 妊娠期阿维 A 暴露可增加胎儿畸形的风险，故妊娠妇女禁用阿维 A。阿维 A 半衰期为 33~96 小时，但阿维 A 可转化为阿维 A 酯，后者半衰期长达 150 周，故阿维 A 停药后仍应避孕 2~3 年。因此，建议有生育能力的妇女严格避免使用阿维 A。 2. 甲氨蝶呤（FDA 妊娠分类 X） 甲氨蝶呤是一种已知的致畸剂和诱变剂，可伴有流产和各种先天性畸形。FDA 将甲氨蝶呤分类为 X 类，禁用于妊娠妇女，并建议在受孕前 3 个月停用甲氨蝶呤。 3. 环孢素（FDA 妊娠分类 C） 妊娠期使用环孢素时胎儿丢失和先天性畸形的风险与一般人群相似，但早产和低出生体重发生率显著升高。大多数报告来自移植患者，早产和低出生体重是否由患者的潜在健康状况所致还存在争议。在银屑病患者中数据非常有限，FDA 将环孢霉素分类为 C 类。 4. 糖皮质激素（FDA 妊娠分类 C） 除了脓疱型银屑病以外，很少单独使用系统性糖皮质激素治疗银屑病。现有数据来自妊娠期接受系统性激素治疗的哮喘母亲。妊娠前三个月使用激素可增加唇裂风险，妊娠后三个月使用激素可升高低出生体重的发生率。 在妊娠前三个月应避免使用，在妊娠中期和妊娠后三个月应小剂量谨慎使用。 生物制剂 1. 肿瘤坏死因子α抑制剂（FDA 妊娠分类 B） 注册用于银屑病的 TNFα 抑制剂包括英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗，临床前安全性数据未显示安全性问题，来自克罗恩病、溃疡性结肠炎或类风湿性关节炎的现有上市后临床数据大多也未显示不良妊娠结局。 TNFα 抑制剂在妊娠后三个月可透过胎盘，使新生儿在出生后处于免疫抑制状态，故在至少 6 个月内应避免接种活疫苗。 2. 优特克单抗（FDA 妊娠分类 B） 动物实验未显示母体和胎儿毒性或致畸性的证据。妊娠期使用优特克单抗的安全性数据有限，未发现胎儿畸形或死亡。优特克单抗被 FDA 分类为 B 类，但由于缺乏证据，不推荐妊娠期使用。 3. 新型生物制剂（无 FDA 妊娠分类） 随着对银屑病中细胞因子网络的理解，开发出了新型生物制剂，包括 IL-17 拮抗剂 brodalumab 和 ixekizumab、抗 IL 17A 单抗 secukinumab、磷酸二酯酶-4 抑制剂 Apremilast 和 JAK 抑制剂 tofacitinib，这些新型生物疗法均显示了良好的疗效。 但目前还无法获得这些新型生物制剂的妊娠期安全性数据，故应避免在妊娠期使用。总体上，妊娠期银屑病治疗安全性的数据均基于病例报告和回顾性研究而非随机化试验，证据等级不高。 总结 综上，按照美国国家银屑病基金医学委员会指南，妊娠期银屑病一线治疗为润滑剂和适当剂量的弱效至中效外用糖皮质激素，二线治疗为 UVB 或窄波 UVB，应注意避免治疗时过热并补充叶酸，三线治疗为环孢素和 TNFα 抑制剂。 延伸阅读 FDA 药物妊娠分类的含义 A：充分对照良好的人体试验未显示胎儿风险； B：动物研究未显示胎儿风险，但无人体研究； C：动物研究显示存在胎儿风险，但无充分的人体研究； D：存在胎儿风险的证据，但获益可能大于风险； X：存在胎儿风险的证据，这些风险明确大于任何可能的获益。 查看信源地址 相关文章 实践指南：UVB光疗与银屑病2015 欧洲用药手册：寻常型银屑病系统治疗妊娠期哮喘用药安全性（临床综述）综述：生物制剂与孕期安全手把手教程：妊娠期皮肤病的诊治攻略

患者提问：疾病:大理石斑病情描述:身上有白斑天气一冷特别明显身体上就出现白点，手臂和大腿特别多希望提供的帮助:这种大理石斑怎么快速治疗所就诊医院科室:当地大医院 未填写武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：准确的说法应该叫网状青斑。是一种由于皮肤局部血管舒缩功能紊乱，致使细小动脉痉挛和细小静脉扩张，血液淤滞而出现的皮肤局限性紫蓝色网状青斑。分为原发性与继发性，前者为一种生理现象，多见于正常儿童及成年女性；后者为一些疾病的皮肤表现。原发性：1.先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤，出生时即有，是由于血管发育缺陷所致。其特征是皮肤呈局限性淡蓝色斑纹，皮疹持续时间不定，局部可有皮肤萎缩与钙盐沉着。2.生理性，皮肤大理石样皮肤 2.继发性：结缔组织病；血管炎；异球蛋白血症；高凝血症；栓塞；感染；药物；代谢性，类癌，甲状腺癌。原发性网状青斑症状无需特殊治疗，注意防寒保暖，解除病人顾虑。继发性网状青斑症主要是治疗原发病，对网状青斑可适当保暖，避免用刺激性药物，必要时用血管扩张药、降低血液黏滞度药，以及活血化瘀的中药。

患者提问：疾病:解脲支原体阳性病情描述:解脲支原体阳性、有三个月了、治疗过两次、两次都是吃的阿奇霉素肠溶胶囊.（第一次10天、第二次12天 、复查两次都是阳性、（因为当时在做试管婴儿、医生开了其它药.我没有用、帕影响小孩）我现在等到移冻胚.我想问问医生 现在可以吃什么药希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:当地大医院治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:药敏试验医院科室:未填写未填写用药情况:服用说明:阿奇霉素肠溶胶囊武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：解脲支原体（M.urealyticum）为脲原体属中唯一的一个种，因生长需要尿素而得名。潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。主要通过性生活传播，多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁性交后。解脲支原体感染后，患者大多无明显症状，因此，很难被患者觉察，也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。国内外资料提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产，有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体的感染，解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。常见的有新生儿眼炎，其次为新生儿呼吸道感染，其他还有中耳炎、咽喉炎等。女性不孕：男性泌尿生殖系内的解脲支原体可随精子“搭车”进入女方生殖道，引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、膜炎、自发性流产和宫内死胎等，使生育力受到影响。夫妇双方应在准备怀孕前进行解脲支原体检测，若存在解脲支原体感染，应于治愈后再怀孕；其次，妊娠早期检测，若检测为阳性，应及时治疗，以免对胎儿构成损害。未孕妇女可服用美满霉素、红霉素等药物，孕妇只限用红霉素治疗。红霉素副作用小，解脲支原体是一种通过性接触传播的疾病，也存在间接性感染，因此，夫妇双方重视性卫生，日常的清洁用Ph4弱酸配方的女性护理液，杜绝不洁性生活，对预防解脲支原体感染具有十分重要的意义。本文系周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:脸上长螨虫身上过敏病情描述:之前在随州检查是全身过敏，医了20来天都不见好转，反而病情拖重了，昨天去武汉市一医院检查出脸部是毛囊虫（+++），身上是过敏，然后医生开了依匹斯汀胶囊和外用药未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,需要打针或吃点其他抗菌药吗？所就诊医院科室:武汉市一医院 皮肤科随州市中心医院 皮肤科用药情况:服用说明:一天一片武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：1.仅凭你的图片我的临床判断面部应该是一个刺激性皮炎，上肢应该是一个热性皮炎。2.螨虫准确的说法面部的应该是人蠕形螨虫，在油性皮肤的个体它的检出率是极高的，而临床的面部螨虫皮炎应该是在T型区群集发生的炎性毛囊性红丘疹再加上与之伴发的炎性充血性红斑，有轻中度局部瘙痒感，一部分最终可转发为酒糟鼻样皮疹！所以仅凭螨虫镜检阳性不能就判断就是面部红斑的病因，这点临床大夫尤其是现在的年轻大夫是有理解误区的，这还要加强他们的临床训练和学习。3.你的最后诊断是什么，我还要见你当面就诊（如果你乐意的话），在我没有准确的临床判断前我是不会对你的治疗给出意见的。患者提问：谢谢周教授，您说得颇有道理，如若这三天还没好转一点，我即来找您面诊，您一号难求，我能否快捷见到您的会诊（来一次武汉不易，希望得到您的帮助），衷心致谢！武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：已回复患者提问：您好，周教授，因为皮肤还没好，我现在您所就职的市一医院，您在上班吗？方便找到您吗？武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：抱歉刚看到，今天我仍出门诊，你如在武汉可来找我就诊！